手術後に抗菌薬を使いますか?
一昨日から、獣医麻酔外科学会の学術大会が始まりました。
現地に赴くことは難しいので
今回はオンラインで参加しております。
今日はその中から一つ。
『手術部位感染症(SSI)と予防的抗菌薬』というプログラムを拝聴しました。
手術前後での抗菌薬の使用に関しては
色々と研究が進んできています。
今回はその中でも
手術の後、抗菌薬が必要なのかどうかについて書いていければと思います。
結論から書きますと
本講義の中で
『獣医学においてはまだまだエビデンスは少ないものの
基本的に術後の抗菌薬の投与は推奨されない』
という結論になっておりました。
これには、いくつか根拠がありまして
人の方のガイドラインの方では
術後24時間の抗菌薬の投与と術後2-3日の投与でSSIの発生に差がない
創部に最近が存在するという根拠がそもそもない
抗菌薬を投与することで耐性菌の発生リスクが上がること
などが言われているため
原則としては、術後の抗菌薬投与は必要ないとなっているみたいです。
獣医学の方でも
術後の抗菌薬の投与の有無によってSSIの発生に差が出ないこと
整形外科なども含めて、そもそも周術期の抗菌薬投与とSSIのリスクに関連がない
という報告もあるため
こういう結論になっております。
もちろん例外はありまして・・・
手術前から敗血症(つまりは感染症)の状態である動物に
治療目的での手術を実施する場合は
『感染手術』というものに該当するため
治療として抗菌薬の投与は必要になることはあると思います。
ただ、『治療』としてなのか『予防』としてなのか、で
抗菌薬を使用する意味合いは大きく変わります。
一次診療の動物病院で一般的に実施されるような
去勢手術や避妊手術というような手術は、清潔手術や準清潔手術というものに該当するので
原則、術後の抗菌薬は必要ありません。
なので、手術の後自宅に帰ってから抗菌薬を飲む必要はないんですね。
実際、当院でも3年前ぐらいから術後の抗菌薬を一切やめるようにしましたが
特に問題になった子はおりません。
本当に必要ないんだと思います。
でも、これって結構衝撃的でして
ヨーロッパの報告とかだと去勢手術の術後に抗菌薬を処方しない例の方が主流になっているみたいなんですが
日本の動物病院にそれがどこまで浸透しているのか、微妙なところだと思います。
少なくとも自分が働いていた病院では
去勢手術の後は3日間、避妊手術の後は5日間みたいな感じで抗菌薬を処方してました。
今は、どうしているのかわかりませんが、変わってない可能性も大いにあると思います。
今まで何年も続けていたやり方を今更変えるのってすごく難しいんですよね。
手術の後に抗菌薬を処方しないで感染したらどうするんだよ!とか言われそうですし
確かに今まで処方していたものをやめるのは怖いですもんね。
でも、必要ないんだったらやめた方がいいと思うんですね。
無駄に抗菌薬を処方すると、それこそ耐性菌が増えるだけですし
腸内環境とかも悪化すると思いますし
先日書いた人間の方のガンの発生リスクが上がる報告ではないですが
抗菌薬を使用された経験っていうのは
長期的に見た時に、身体に対して何かしらの影響が出る可能性もあると思うんです。
先日、子どもが熱を出して小児科に行きました。
目やにも出ているのでアデノウイルスによる感染症だろうという診断。
でも、処方された目薬はニューキノロン系の抗菌薬でした。
ん?
やっぱり日本人は抗菌薬・抗生物質が大好きなんだと思います。
たまたまなのかもしれませんが
人の方の個人病院でそんな感じなんであれば
動物病院の薬の使用方法が変わることなんて
この先あるのかなあと思いました。はい。
今日はこのへんで失礼いたします。
それでは。