こちらの論文。

慢性腎臓病の猫さんにおいて認められる症状のない細菌尿は

CKDの進行であったり、生存期間に影響するのかどうか

それを後ろ向きに見たフランスの研究になります。

とりあえず、AIの要約を貼っておきます↓

論文要約：CKD猫における無症候性細菌尿（SBU）の臨床転帰

基本情報

タイトル： CKDを有する猫における無症候性細菌尿の疾患進行・生存との関連性および臨床転帰：多施設後ろ向き研究

掲載誌： Journal of Veterinary Internal Medicine（2026年、40巻2号）

著者： Le Corre E, Jousserand N ら（フランスの獣医大学4施設）

研究背景と目的

無症候性細菌尿（SBU） とは、尿培養で細菌が検出されるものの、尿路感染症（UTI）の臨床症状を示さない状態。健康な猫では比較的まれだが、CKD合併例では4〜21%と高頻度に認められる。

CKD猫においてSBUが腎盂腎炎への移行や腎機能悪化・死亡に影響するかは不明であり、抗菌薬治療の適否についても明確なガイドラインが存在しない。本研究の目的は、CKD猫におけるSBUの生存時間および疾患進行との関連性を明らかにすること。

研究デザインと対象

項目	内容
デザイン	多施設後ろ向き研究
期間	2015年1月〜2024年5月
施設	フランス獣医大学4施設
対象	IRIS基準でCKDと診断されたクライアント所有猫 287頭
SBU群	109頭（膀胱穿刺尿で培養陽性、下部尿路症状なし）
対照群	178頭（培養陰性、下部尿路症状なし）

除外基準： 下部尿路症状あり、細菌性腎盂腎炎の疑い、膀胱結石、免疫抑制薬または抗菌薬投与中など。

統計解析： Cox比例ハザード回帰（生存解析）、Kaplan–Meier曲線、ロジスティック回帰（SBUリスク因子解析）

主な結果

① SBUのリスク因子

• 雌猫はSBU発症リスクが有意に高い（OR = 5.26、P < 0.001）
• より高齢・低体重の猫でSBUが多い傾向（多変量解析では非有意）
• 血漿クレアチニン、IRIS病期、UPCはSBU群と対照群で有意差なし

② 検出菌と薬剤感受性

• 大腸菌（E. coli） が最多（68%）、次いで腸球菌（Enterococcus spp.）（17%）
• 全分離株の34%が全薬剤感受性、一方20%が多剤耐性（MDR）
• 腸球菌はMDRの割合が特に高い
• 第三世代セファロスポリン・フルオロキノロン・アミノグリコシドはE. coliへの感受性が高い（90%超）
• アモキシシリン、セファレキシン、ドキシサイクリンなどの第一選択薬は感受性率70〜81%と低め

③ SBU猫の転帰（フォローアップ）

フォローアップデータが得られた75頭の転帰：

転帰	全体 (n=75)	抗菌薬なし (n=15)	抗菌薬あり (n=60)
経過中に細菌尿あり	69%（52頭）	100%（15頭）	62%（37頭）
SBUにとどまった	71%（37/52）	53%（8/15）	78%（29/37）
膀胱炎へ進行	17%（9/52）	27%（4/15）	14%（5/37）
腎盂腎炎へ進行	13%（7/52）	27%（4/15）	8%（3/37）
経過中に細菌尿なし	31%（23/75）	0%（0/15）	38%（23/60）

→ 抗菌薬治療後も62%の猫で尿の無菌化が達成されなかった。 一方で未治療群は全例で細菌尿が持続したが、症例数が少なく統計比較は困難。

④ 生存解析

• SBUは生存期間と有意な関連なし（多変量HR = 0.68、P = .16）
• 生存に有意に関連した因子：
  • 血漿クレアチニン高値 → 生存短縮（HR = 1.02、P = .01）
  • ボディコンディションスコア（BCS）低値 → 生存短縮（HR = 0.80、P = .01）

⑤ CKD進行（12か月以内のクレアチニン25%以上上昇）

• SBU群：42%（19/45）が進行
• 対照群：40%（36/89）が進行
• 両群間に有意差なし（P = .84）
• 抗菌薬治療の有無によるCKD進行率にも有意差なし（P = .71）

考察・臨床的意義

• SBUはCKD猫の死亡リスクや腎機能悪化に有意な影響を与えなかった
• 抗菌薬治療は細菌の永続的な排除に有効でなく、膀胱炎・腎盂腎炎への進行は治療の有無にかかわらず一定割合で生じた
• 抗菌薬治療の主なリスクとして、薬剤耐性の助長、薬物有害反応、コスト負担が挙げられる
• 一部の無症候性細菌株が後の有症候性感染への抵抗性を付与する可能性もある（ヒト医学の知見）
• 現時点では、CKD猫のSBUに対する抗菌薬の常規的投与を支持するエビデンスはない

研究の限界

• 後ろ向き研究であること
• 生存解析に含められたのはコホートの28%のみ（多くが追跡不能または生存中）
• 未治療猫が少なく、治療保留の影響を統計的に評価できなかった
• 慢性腎盂腎炎の完全な除外が困難
• 細菌の再発が同一クローンか別株かの判別には分子生物学的手法（ゲノム解析）が必要で、本研究では未実施
• 下部尿路症状の評価が飼い主の申告に依存

結論

CKDを有する猫においてSBUは生存期間の短縮や疾患進行と有意な関連を示さなかった。 

抗菌薬治療を行っても尿の無菌化は多くの症例で達成されず、膀胱炎・腎盂腎炎への進行も治療の有無にかかわらず一部に観察された。

これらの結果は、CKD猫のSBUに対する抗菌薬の常規的投与を支持しない。 ただし、治療保留の安全性について明確な推奨を行うには、さらなるエビデンスの蓄積が必要である。

という感じ。

以下、僕の個人的な感想にはなりますが、書いていきます。

慢性腎臓病を有する猫さんはどうしても尿比重が低下してしまうため

体外から侵入した細菌が膀胱内で繁殖しやすいのかなと考えております。

その結果として、尿検査を実施した際に細菌を認めることがあります。

尿中に細菌を認めるけど、膀胱炎などの臨床症状がないものを

無症候性の細菌尿と呼びます。

今回の報告を参考にするのなら

尿中に細菌がいたとしても、直接的に慢性腎臓病の進行に関わったり

予後の悪化につながることはあまりなさそうですね。

むしろ、クレアチニンの高値と体重減少の方が予後に関わるようです。

慢性腎臓病の猫さんについては

どうしても腎臓を守りたい気持ちが強くなってしまうので

尿中に細菌が出ていると、腎盂腎炎へと発展してしまうのではないかと考え

抗菌薬を投与してしまいたくなる衝動はわからなくはないですが

基本的に症状のない場合には

現時点で抗菌薬を投与することは、ポジティブな結果とはならないようです。

ただ、症状の有無自体がご家族が決定しているので

本当に無症候性だったかどうかの判断には注意が必要です。

また、無症候の場合に抗菌薬を使わないからといって

モニタリングをしないで良いというわけにはならないとは思うので

細菌尿であるからこそ、尿検査上も炎症所見などが出ていないかどうか

細菌の貪食像などがないかどうかは

注意深くモニタリングしていく方が良いのではないかと思います。

というわけで

今日は慢性腎臓病の猫さんにおける無症候性細菌尿のお話でした。

それでは。