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昨日、同世代で僕らよりも活躍されている獣医さんたちとお話しさせていただく機会がありました。

世の中にはすごい獣医師の先生方やそれに関わる関連企業の方々がたくさんいて

自分らなんてまだまだだなと思い知る良い機会になりましたし

たくさん刺激をいただき、とても良い時間を過ごせたように思います。

その中で1人の先生からこちらの論文を教えていただきました↓

まあ、簡単に言うと

慢性腎臓病の猫さんの中でも、stage1とか2とか

早期ステージの子に腎臓病療法食を始めてみたら

その後の進行具合とか生存期間とかどうだったの？を調べてみたよっていう論文です。

とりあえずAIにまとめてもらったのがこちら↓

基本情報

タイトル： 早期慢性腎臓病（CKD）を持つ猫における獣医療法食（腎臓サポート食）の使用と疾患進行・生存期間の関連

掲載誌： JAVMA（米国獣医師会誌）、2026年1月14日オンライン公開

著者： Michael Coyne（Idexx Laboratories）ら13名

利益相反： 著者の多くがIdexx Laboratories社の従業員または有償コンサルタントであり、同社の商業データベースを使用している点に注意が必要。

研究背景

猫のCKDは5歳以上の猫における主要な死因の一つであり、有病率は評価する集団によって1〜81%と幅広い。国際腎臓利益協会（IRIS）のガイドラインでは、CKDステージ2以降で腎臓サポート食の開始を推奨しているが、**ステージ1や早期ステージ2（非高窒素血症期）**における食事介入の長期効果を評価した研究はこれまでほとんど存在しなかった。

研究目的

早期CKD（IRISステージ1および2）と診断された猫において、腎臓サポート食による継続的治療が疾患進行と生存期間に与える影響を後ろ向きに評価する。

研究デザイン・方法

データソース

米国・カナダの動物病院電子カルテデータベース（Cornerstone、Avimark、ImproMed Infinity、IntraVet）を使用した大規模後ろ向き研究。

対象猫の選定条件

• 2010〜2014年生まれ
• 7歳以降、2年ごとにHct・SDMA・血清クレアチニン（sCr）の測定記録あり
• CKD早期（ステージ1・2）と診断された猫

CKDステージ分類（修正IRIS分類）

本研究ではIRISステージ2をさらに細分化した点が特徴的：

ステージ	定義
Stage 1	sCr < 1.6 mg/dL または SDMA < 18 µg/dL
Stage 2-WRI（基準値内）	sCr 1.6〜2.3 mg/dL かつ SDMA < 18 µg/dL
Stage 2-ARI（基準値超）	sCr 2.4〜2.8 mg/dL または SDMA 18〜25 µg/dL
Stage 3	sCr 2.9〜5.0 mg/dL または SDMA 26〜38 µg/dL
Stage 4	sCr > 5.0 mg/dL または SDMA > 38 µg/dL

カルテアノテーション（記録精査）プロセス

大規模言語モデル（Llama 3.1 70B）を補助ツールとして活用しつつ、最終判定はすべて獣医師が手動で実施。2名の獣医師が独立してレビューし、不一致例は第3の獣医師が裁定。

治療定義

「継続的治療」＝診断後60日以内に腎臓サポート食が処方記録にあり、その後も年1回以上記録あり。

統計手法

縦断的標的最尤推定法（Longitudinal TMLE） を使用。TMLEは観察研究における交絡バイアスを低減するための手法で、アウトカム予測モデルと治療確率推定モデルを組み合わせる。機械学習アンサンブル（SuperLearner）を活用し、欠損値は多重代入法で補完。

結果

対象猫の概要

• 初期スクリーニング：4,000匹
• 最終解析対象：1,430匹（治療群839匹、非治療群591匹）
• 平均年齢：治療群10.1歳、非治療群10.4歳
• 主な猫種：雑種短毛（59.3%）、雑種長毛（11.5%）、シャム（3.5%）

疾患進行への効果

CKDステージ	ハザード比（HR）	95%CI	進行までの中央値の差
Stage 1	0.55（45%リスク低減）	0.52〜0.58	+11ヶ月（20 vs 9ヶ月）
Stage 2-WRI	0.54（46%リスク低減）	0.50〜0.58	+19ヶ月（28 vs 9ヶ月）
Stage 2-ARI	0.59（41%リスク低減）	0.56〜0.62	+9ヶ月（21 vs 12ヶ月）

いずれも P < 0.001 で統計的に有意。

生存期間への効果

• 治療群の制限平均生存時間（RMST）：31.0ヶ月
• 非治療群のRMST：26.0ヶ月
• 差：+5.0ヶ月（約20%延長）
• 全死因死亡のHR：0.70（95%CI 0.67〜0.74）→ 30%の死亡リスク低減

考察のポイント

本研究の意義： 非高窒素血症期（ステージ1・早期ステージ2）という、これまで介入効果のエビデンスが乏しかった段階においても、腎臓サポート食の有効性を大規模データで示した点が新規性として高い。

先行研究との整合性： Elliott et al.（2000）やPlantinga et al.（2005）が示した腎臓サポート食による生存延長効果と一致する結果。

早期リン制限に関する懸念： 過度なリン制限は高カルシウム血症を引き起こす可能性があるが、本研究ではカルシウム測定が必須ではなかったため、その影響は不明。

研究の限界

1. 後ろ向き観察研究のため因果関係の断定は困難（ランダム化比較試験ではない）
2. Idexx Laboratories社が研究資金提供・データ提供・著者の所属元であり、利益相反リスクが高い
3. 診断基準の標準化が難しく、各クリニックの診断精度のばらつきが存在
4. 高血圧・蛋白尿（予後に影響）のデータが不十分
5. 腎臓サポート食の具体的ブランド・製品の差異を評価できていない
6. 死因の特定が不可能（全死因死亡のみ評価）
7. 治療群のうち処方記録があるだけで、実際に食べていたか不明
8. 甲状腺機能亢進症の経時的変化や治療が考慮されていない
9. リン吸着剤などの併用薬の影響が評価されていない

結論・臨床的意義

早期CKD（ステージ1・2）の猫に対して腎臓サポート食を早期から継続的に使用することで、疾患進行が41〜46%抑制され、生存期間が約5ヶ月延長される。高窒素血症期発症前からの早期診断・早期介入が長期予後の改善に繋がる可能性を示した重要な研究であり、IRIS Stage 1からの食事療法開始を支持するエビデンスとなり得る。ただし、利益相反の観点から独立した追試研究が望まれる。

とまあ、ここまでがAIによる論文の概要ですね。

単純にこれだけ見ると

慢性腎臓病だ！ってなった時点で全員が腎臓病療法食をスタートした方が良いの？

ってなってしまうわけですが

色々とツッコミどころがある感じがしてまして

以下に

AIとの壁打ちの結果、導いた僕の意見を書いていきますね。

まず、著者に入っている全員がIDEXXの関連の人ってところがちょっとなあ、という点。

あとは、前提の組み入れ条件が

すでに慢性腎臓病と診断されている症例なわけなんですけど

その診断基準が統一されていないという点。

特に慢性腎臓病のステージ１なんていうのは

血液検査では異常のない段階なので比較的診断が難しいものだと思いますし

獣医師によって考え方に差が出てもおかしくないところかと思います。

あとは、予後に影響を与えるであろう尿蛋白や血圧、FGF23の数値などのデータが不十分であったり

リン吸着剤などの併用薬についてもよくわからない状態だったりする点もツッコミどころかと。

僕的に1番疑問なのが

慢性腎臓病のステージ1の未治療群の進行までの平均期間が9ヶ月というのは

さすがに早すぎやしないかい？と感じるところ。

まあ、この論文の中での進行というのが

ステージ1→ステージ2のWRIということになっているので

そこを基準とするなら、そういうこともあるのかな？とは思いますが

進行の基準が

一般的な慢性腎臓病の進行基準であるクレアチニンの上昇率ではない点にも注意が必要なのかなと。

ものすごく穿った見方をするとですね。

IDEXX関連の人たちが報告しているということは

どうしてもSDMAには忖度が働くんじゃないかなと思うわけで

SDMA単独で慢性腎臓病を診断しているパターンもあるんじゃないかなとか

そうすると真の慢性腎臓病ではない猫さんが一定数紛れ込んでいる可能性も否定できないわけで

もし、療法食群の中に真の慢性腎臓病ではない症例が組み入れてしまっていたのであれば

そりゃあ、進行せんでしょう、という話になるわけで。

正直、ちゃんとランダマイズ化された追加での研究が必要なんじゃないかなというのが

僕の結論ではあります。

純粋に観察期間が3年というのも短いですしね。

慢性腎臓病自体、経過の長い疾患なのでできればもう少し長い期間で観察してほしもんです。

あまりに否定的な意見ばかり書いているとあれなので

僕が思うこの論文の解釈として有用なんじゃないかなと思う点を・・・

ステージ1とかクレアチニンが正常値であるステージ2の中にも

療法食を食べることで進行を遅らせることができた症例がいたのであれば

FGF23の測定をより早期から検討する根拠にはなりうるのかなあとか思ったり。

例えば、一度でも尿道閉塞などの原因により急性腎障害を経験した猫さん

つまりは一度でも腎数値が急上昇するような既往を持つ猫さんは

現状、慢性腎臓病のステージ１に分類されるわけですけれども

正直なところ、2歳とか3歳とかで尿閉になった子を慢性腎臓病と診断して

徹底的にモニタリングしてますか？って言われるとやってないわけです。

そういう子でももしかしたらFGF23が高い子が隠れていて

実はリン制限を早期に始めておいた方が良いかもよ？みたいな子がいるんじゃないかなと。

今回の論文はそういうのを示唆している可能性はあるのかなあ、とか。

まあ、でも今回の論文ではFGF23がどうだったのかわからないので

結局はそれもどうだかわからんのですが

今回の報告を受けて

慢性腎臓病と診断された子はみんな療法食を食べましょう

というのはちょっと行き過ぎた結論かと思います。

高カルシウム血症になるリスクや筋肉量・体重減少のリスクなどがある以上

何も考えず全員に療法食を処方するという流れにならないでいてくれると良いなとは思っています。

こんな感じでしょうか。

論文の解釈は人それぞれなので

今回のも僕の個人的意見を多分に含みますので

話半分程度に考えておいてもらえればと思います。

それでは今日はこのへんで失礼いたします。