春の風物詩
日本の動物医療において
内分泌分野で有名な先生は数名おられますが
松木先生の名前を知らない獣医はヤブなんじゃないかって僕は思っています。
そんな松木先生の、犬さんの甲状腺機能低下症についての講演を聴きました。
松木先生の動物病院で
この時期増えてくるご相談、春の風物詩として以下のような場面をお話しされておりました。
ご家族『イタリアングレーハウンドなんですが、健康診断で甲状腺ホルモンが低いと言われ
◯◯という薬を処方されました。飲ませても変わりません。
このまま続けても大丈夫でしょうか？』
先生の回答『◯◯というお薬は不要です。やめてください。』
こんな感じで動物病院からの問い合わせもあるみたいです↓
他動物病院の獣医師『ボルゾイなんですが、健康診断でT4が低いので◯◯を投与中です。
ただ、血中のT4をモニタリングしていても数値が上がらないので50μg/kg 1日2回まで増量したら治療行きに入りました。
これで合ってますか？』
先生の回答『何から何まで間違っています。すぐにその投薬を中止してください。』
こんな感じで、犬さんの甲状腺機能低下症の誤診はまだまだ日常的にあるみたいです。
というか、甲状腺機能低下症ですと診断されて
先生の病院に来る患者様の9割が誤診だとおっしゃっておりました。
まあまあ以前からこの話を繰り返しているように思いますが
未だに春の健康診断の血液検査項目とかに
甲状腺ホルモンをセットで入れている動物病院さんは少なくありません。
正直、わんちゃんにその健康診断を推奨しているのは
無駄な検査を勧めているわけですし、詐欺に近いんじゃないかなって僕は思います。
逆の意味で動物病院選びの基準の一つにしても良いと思います。
犬さんの甲状腺機能低下症は
本来はそんなに有病率の高くない疾患であるにも関わらず
甲状腺ホルモン製剤を処方されているわんちゃんがめちゃくちゃ多いという現状があります。
良いのか悪いのかわかりませんが
無駄に甲状腺ホルモンを服用したり
多少、多い量を処方されたとしても
わんちゃんの体内では
必要ない分のT4は、特に意味のないrT3へと変換されてしまいますので
わんちゃんの身体側も有害事象などを認めません。
その事実がまた、誤診やご処方に拍車をかけてしまっているのかもしれませんが
講演の中でも
犬さんの身体によって
獣医師の名誉や獣医師免許がなくなることを防いでもらっているという表現をされていました。
よくある誤診例としては
クッシング症候群と甲状腺機能低下症を併発しているわんちゃんなどでしょうか。
ポメラニアンさんなどに認められる脱毛症Xと甲状腺機能低下症を併発してます、みたいな例も
ほぼ誤診だとおっしゃっておりました。
臨床症状がない健康診断でT4を測定されてしまったわんちゃんが誤診されるケースもあれば
皮膚症状、特にラットテイルのような尻尾の毛が抜けてしまうなどの脱毛症状があれば
すぐに甲状腺機能低下症とされてしまうような誤診例も少なくないので
なかなか困ったものです。
そんな誤診が多い犬さんの甲状腺機能低下症。
どこまで参考になるかはわかりませんが
先生が講演の中で重要事項として挙げられていたことを書いておきます。
犬さんの甲状腺機能低下症の診断・治療で守るべきこと
・臨床症状がない子の検査はしない
・サイトハウンド系犬種ではT4を測らない(絶対T4は低く出ます)
・他の疾患をきちんと除外する
・検査する際はT4、fT4、TSHを合わせて評価する
・適量のレボチロキシンナトリウム製剤の反応性をきちんと評価する
TSHは甲状腺刺激ホルモンになりまして
人間の方や獣医の教科書的な診断基準ですと
T4↓、fT4↓、TSH↑ というパターンが典型的とされております。
甲状腺ホルモンが分泌されていないから
身体がもっと甲状腺を刺激してホルモンを出してもらおうとしている状態というわけですね。
ただ、甲状腺機能低下症が進行したわんちゃんのケースでは
TSHが正常や低下しているケースも少なくないということは覚えておかなければなりません。
あとは、最後の治療反応性がきちんとあるということも大事ですね。
基本的に日本の甲状腺ホルモン製剤の薬用量通りに服用すれば
ほとんどのケースで臨床症状が改善するのがこの病気の特徴でもあります。
改善しない場合は、誤診と考える方が正しい診断への近道である可能性が高いです。
というわけで、今日は犬さんの甲状腺機能低下症の話を久しぶりに取り上げました。
来週のご家族様セミナーは福間先生の猫さんのがんの基礎知識的なセミナーですが
その２週間後は、僕が健康診断に潜む罠的なセミナーをやる予定です。
そこでも今日の甲状腺機能低下症の話も混ぜる予定です。
もしよろしければ、両セミナーへもご参加ください。
がんのやつのお申し込み
→https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeFnDEO6TzxzLtoB_T04CBgDGjYzuW5DpMkx1tVZuLEMTq4oQ/viewform
健康診断のやつのお申し込み
→https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScDmRseXZkYAThXccT-qR13ELitZ1W5UyzJ4pO0uJ3Dq1eesg/viewform
youtubeもやっています↓
https://www.youtube.com/@%E7%8D%A3%E5%8C%BB%E5%B8%ABBigHappy
よろしければチャンネル登録もお願いいたします。
それでは今日はこのへんで。